Notícias científicas do 41.º Simpósio Internacional de Diabetes e Nutrição, do 31.º Congresso Europeu de Obesidade e do webinar ISA-FINUT
Destaques:
- A análise de dados de estudos observacionais que utiliza metodologias avançadas para reduzir o enviesamento rejeita a noção de que o consumo de adoçantes está associado ao aumento de peso.
- Estudos de coorte prospectivos com análise de substituição relatam um risco reduzido de obesidade e doenças cardiometabólicas quando as bebidas com adoçantes sem ou de baixas calorias são usadas para substituir bebidas contendo açúcar na alimentação.
- Novos dados de estudos observacionais com metodologias avançadas são consistentes com as evidências de ensaios clínicos que confirmam a inexistência de dano e um benefício modesto do uso de adoçantes sem ou de baixas calorias na gestão da perda de peso em pessoas que vivem com excesso de peso e obesidade, em risco de diabetes tipo 2.
Os benefícios da utilização de adoçantes sem ou de baixas calorias (LNCS) para substituir açúcares na alimentação são frequentemente questionados na literatura devido aos resultados conflitantes relatados em diferentes tipos de estudos. Os ensaios clínicos mostram consistentemente um benefício modesto, mas significativo, da utilização de adoçantes sem ou de baixas calorias no controlo da glicose e do peso, e nenhuma evidência de danos, enquanto os estudos observacionais por vezes relatam uma associação positiva entre o consumo de adoçantes e o aumento do risco de obesidade ou doenças cardiometabólicas. Em 2023, a Organização Mundial da Saúde (OMS) apelou a uma melhor investigação para resolver esta questão, e os cientistas estão a responder com novos estudos de elevada qualidade que fornecem novas evidências para ajudar a resolver as inconsistências.
Este artigo discute os novos dados apresentados em eventos científicos recentes, incluindo o 41.º Simpósio Internacional de Diabetes e Nutrição, o 31.º Congresso Europeu de Obesidade e o webinar ISA-FINUT.
Estudos de coorte prospectivos que utilizam métodos de avaliação de ingestão mais robustos mostram associações protetoras, alinhadas aos resultados de ensaios clínicos
Os estudos observacionais são propensos a enviesamentos devido a factores de confusão residuais, causalidade inversa e consumo alimentar auto-relatado.1 No entanto, os avanços nas metodologias analíticas podem reduzir o viés, mitigar algumas das limitações do desenho do estudo observacional e fornecer associações mais robustas.2
A maioria dos estudos observacionais que exploram os efeitos dos LNCS na saúde utiliza dados relativos à ingestão dietética tradicionais auto-relatados, avaliados geralmente num único ponto do tempo, apenas na linha de base, o que pode estimar incorretamente o consumo de LCNS e não capta as mudanças na ingestão ao longo do tempo. Novos métodos, incluindo a utilização de biomarcadores de LNCS para permitir estimativas de exposição mais exactas, bem como avaliações repetidas para medir as alterações na ingestão alimentar, e a análise de substituição que modela o LNCS como substituto dos açúcares calóricos, podem reduzir o enviesamento na investigação observacional.1,2
Um estudo que fez parte do projeto SWEET, financiado pela UE, comparou dois métodos tradicionais de avaliação da ingestão alimentar auto-relatada com a ingestão estimada através de uma abordagem de biomarcadores urinários recentemente desenvolvida, mostraram que os auto-relatos de ingestão de LNCS introduzem um viés. Os resultados evidenciaram uma importante subestimação do número de consumidores que utilizam LNCS de acordo com o seu auto-relato em comparação com a abordagem mais precisa dos biomarcadores.3 Como método mais objetivo de ingestão, os biomarcadores de LNCS podem ajudar a esclarecer melhor a associação entre os LNCS e a saúde em futuras investigações observacionais. Os resultados preliminares apresentados em dois congressos não mostraram qualquer associação entre o consumo de LNCS, tal como avaliado por biomarcadores no projeto SWEET, com alterações no peso corporal ao longo de 2 anos.
Do mesmo modo, não foi registada qualquer associação adversa entre o consumo de LNCS e a obesidade ou doenças cardiometabólicas em estudos de coortes prospectivos com análises de alterações de avaliações sequenciais e análises de substituição que modelam o LNCS como substituto das bebidas contendo açúcar, ajustadas para a adiposidade de base. 4 Uma revisão sistemática de 14 coortes prospectivas que utilizaram estas metodologias avançadas mostrou que um aumento do consumo de LNCS estava associado a um menor peso e perímetro da cintura. 4 Para além disso, a substituição de bebidas com LNCS por bebidas contendo açúcar foi associada a um menor peso e a um menor risco de obesidade, doença coronária e mortalidade cardiovascular, sem qualquer efeito adverso noutros resultados cardiometabólicos, incluindo a diabetes tipo 2.2 Em consonância com este resultado, uma análise de substituição dos dados dos EUA de três grandes estudos de coorte prospectivos, que foi apresentada no webinar ISA-FINUT, mostrou que a substituição de bebidas contendo açúcar por bebidas LNCS estava associada a menores probabilidades de aumento de peso.
Os resultados de estudos observacionais com metodologias avançadas são consistentes com as provas dos ensaios
A importância destes novos resultados de estudos observacionais que utilizam metodologias avançadas reside no facto de ajudarem a clarificar as incoerências da literatura relativamente aos efeitos do LNCS na saúde. Estes resultados observacionais estão de acordo com as provas de ensaios controlados aleatórios (RCT), um desenho de estudo que permite a inferência causal. Conforme avaliado em revisões sistemáticas, os ensaios clínicos mostram consistentemente que os LNCS podem ajudar no controlo de peso quando utilizados em vez de açúcares.5,6 Novos estudos apresentados nos recentes congressos também mostram um modesto benefício adicional na gestão da perda de peso a longo prazo, o que pode estar ligado a uma maior satisfação com a alimentação, uma vez que os adoçantes sem ou de baixas calorias proporcionam o prazer do sabor doce sem as calorias do açúcar.7
Orientações de prática clínica baseadas nas melhores evidências disponíveis
A importância do desenvolvimento de orientações nutricionais baseadas em evidências foi destacada no 41.º Simpósio Internacional sobre Diabetes e Nutrição, que marcou um ano após a publicação das recomendações europeias atualizadas para a gestão nutricional da diabetes pelo Grupo de Estudo da Diabetes e Nutrição da Associação Europeia para o Estudo da Diabetes.8 Após a realização de uma série de revisões sistemáticas da literatura disponível, o grupo concluiu um conjunto de recomendações nutricionais baseadas em evidências, incluindo sobre a ingestão de açúcares e de edulcorantes. Com base nas melhores evidências disponíveis de RCTs e estudos observacionais com metodologias avançadas para reduzir o enviesamento, a utilização de LNCS para substituir açúcares em bebidas e alimentos foi recomendada como uma estratégia de redução de risco.8
